Лечение ГЭРБ

Общие сведения о ГЭРБ

Для начала стоит пояснить, что у здорового человека содержимое желудка весьма редко выбрасывается вновь в пищевод. Исключительные случаи – это переедание или резкие наклоны сразу после обеда. В норме пища не должна поступать в предыдущий отдел пищеварительного тракта. Если у человека разлаживается механизм или ослабевает функция нижнего пищеводного сфинктера, то ферменты, а также периодически вырабатываемая железами желудка соляная кислота выбрасывается в полость пищевода. А она является активным участником пищеварительного процесса. Так и возникает воспаление стенок пищевода и изжога, которую можно назвать главным симптомом рассматриваемого нами недуга.

Рефлюксом и называют направление пищевой кашицы в обратную сторону

Есть две формы этой патологии:

• НЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь – устанавливается приблизительно у 70% пациентов;
• РЭ (рефлюкс-эзофагит) – констатируют у 30% от числа всех страдающих ГЭРБ.

МирСоветов перечислит факторы, способствующие развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода;
• понижение способности пищеводных стенок самоочищаться;
• нарушение показателей кислотности желудочного сока;
• беременность (происходит увеличение матки, которая может сдавливать желудок и другие части пищеварительной системы);
• избыточный вес;
• курение;
• частое переедание;
• спешка во время еды;
• частое употребление жирных, острых блюд, кофе, алкоголя;
• постоянное присутствие в рационе таких продуктов, которые требуют много времени для переваривания и задерживаются на несколько часов в желудке;
• повышение внутрибрюшного давления (в результате работы, которая связана с частыми наклонами, спортивных упражнений, ношения облегающей, утягивающей одежды);
• наличие в пищеводном отверстии диафрагмы грыжи.

Как проявляется ГЭРБ?

Чувство жжения (поднимающееся до подложечной области) и дискомфорта за грудиной у пациентов появляется чаще в ночное время или через 60-90 минут после еды.

Помимо весьма неприятной изжоги при этом недуге 75-90% больных жалуются на отрыжку. Усиление изжоги и отрыжки наблюдается после обильной трапезы, при наклонах туловища, в положении лёжа. Если плотно покушать поздно вечером и лечь спать, то, возможно, что слюна начнёт выделяться обильнее (явление гиперсаливации).

У таких пациентов происходит нарушение эвакуаторной функции пищеварительного тракта, в результате чего возникает чувство быстрого насыщения, повышенное газообразование, подташнивание. Порою случается и рвота.

Нидерландские гастроэнтерологи после проведённых исследований сделали дополнительные выводы, что приблизительно у 40% страдающих ГЭРБ есть ещё и стоматит, проблемы с резцами, расположенными на верхней челюсти.

Забросы кислого содержимого в ротовую полость могут причинять и другие неудобства – икоту, одышку, сухой кашель (особенно ночью), осиплость голоса, частые сглатывания избытков слизи в гортани и истечение слюны, а также гингивит, пародонтит.

Если болезнь осложняется, то появляются трудности при глотании (так называемая дисфагия) и чувство, будто за грудиной постоянно находится комок пищи.

Осложнения при ГЭРБ

Гастроэзофагеальная болезнь вовсе не безобидна для здоровья. Соляная кислота, оказавшись в пищеводе, повреждает расположенные там ткани. Стенки пищевода воспаляются, возможно их изъязвление. Клетки эпителия разрушаются, поэтому создаются условия, которые комфортны для развития осложнений и новообразований (в том числе – злокачественных). ГЭРБ часто бывает спутницей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии желчных протоков, калькулёзного холецистита.

Если соляная кислота попадает в дыхательные пути, лёгкие, то это чревато частыми пневмониями и обструктивным бронхитом приступами, похожими на астматические. При забросах в просвет пищевода содержимого желудка могут появляться боли, отдающие в лопаточную, подключичную области, шею, что похоже на приступ стенокардии. Проблемы с лёгкими, сердцем могут маскировать ГЭРБ от врачей. Тогда врач пытается лечить пациента, назначая сердечные препараты, а гастроэзофагеальная болезнь набирает обороты.

Серьёзные осложнения – это пищевод Баррета, образование опухолей и кровотечения (из-за язвенных повреждений).

Диагностика болезни

При диагностике ГЭРБ гастроэнтерологи могут применять такие методы:

1. Эндоскопия пищевода – помогает обнаружить воспаления, эрозии, язвочки на стенках пищевода.
2. Суточный мониторинг кислотности непосредственно в нижней части пищевода, при этом определяют количество и продолжительность рефлюксов в течение 24 часов.
3. Манометрическое исследование тонуса пищеводных сфинктеров.
4. Тест с назначением в течение 14 дней ингибитора протонного насоса в стандартной дозировке – если терапия эффективна, то это указывает на подтверждение заболевания.
5. Рентгенография пищевода – может показать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенные и эрозивные изменения.
6. Сцинтиграфия пищевода (с радиоактивными веществами) – позволяет оценить пищеводный клиренс.
7. Биопсия – проводится, если специалист подозревает пищевод Баррета (иными словами - предраковое состояние).
8. УЗИ органов брюшной полости – для выявления сопутствующих болезней.

Рекомендации по лечению

Лечение ГЭРБ комплексное, успех его зависит не только от действий врача и медикаментов, но и от самого пациента:

1. Сначала надо изменить свой образ жизни. Придётся отказаться от сигарет, злоупотребления алкоголем, кофе, исключить из рациона газированные напитки. При избыточной массе тела надо прибегнуть к диете и специальным упражнениям. Наладить своё питание необходимо всем, у кого выявлена ГЭРБ. Таким людям стоит питаться не менее пяти раз в день, порции при этом должны быть небольшими, чтобы исключить переедание. В повседневном меню должно быть как можно меньше продуктов, способных усиливать газообразование в кишечнике (это капуста, бобовые, редис, редька, свежий ржаной хлеб, сдоба, чеснок, лук). Вредны таким пациентам, по мнению диетологов, крепкий чай и кофе, газировка, пряные и острые блюда, цитрусовые, шоколад, кислые соки.
2. Лекарственная терапия назначается с целью купирования (устранения) симптомов заболевания, предотвращение осложнений. Пациентам выписывают:
• Омез, Нексиум (ингибиторы протонной помпы);
• Фамотидин, Ранитидин, Циметидин (ингибиторы H2-гистаминовых рецепторов;
• Урсофальк (при желчном рефлюксе);
• Фосфалюгель, Маалокс, Гастал, Ренни, Гевискон (антациды для избавления от изжоги);
• Тримедат, Мотилиум (для регулирования интенсивности двигательной моторики ЖКТ).

Приём лекарств облегчает состояние пациентов, но стабильный эффект медики отмечают лишь у 30% заболевших. Да и главная причина болезни при приёме препаратов не устраняется. Радикально помочь решить проблему во власти операции - фундопликации. При этом из части желудка, называемой дном, формируют особую складочку вокруг нижней зоны пищевода, тем самым создаётся как бы искусственный клапан. Сейчас существует щадящая хирургия с использованием лапароскопии. Хирург делает от четырёх до пяти небольших проколов (в диаметре они составляют 5-10 мм), а затем приступает к соответствующим манипуляциям. Далее в течение месяца следует воздерживаться от грубой пищи, а потом разрешается кушать всё, что едят здоровые люди. Результативность операции высока – около 80% перенёсших её людей не предъявляют никаких жалоб относительно рефлюкса. У остальных (около 20%) некоторые симптомы ГЭРБ всё же сохраняются.

Ещё несколько советов

Если на операцию вы пока не решаетесь, либо к её проведению есть противопоказания, то воспользуйтесь такими простыми советами:

1. Не переедайте, кушайте маленькими порциями, но почаще (5 раз в день), тогда избытки пищевой кашицы и желудочный сок не будут переливаться из набитого желудка в пищевод.
2. Кушайте спокойно, не торопясь, тщательно разжёвывая пищу, тогда улучшится процесс её переваривания.
3. Вместо того, чтобы полежать после еды на любимом диване, осуществите 30-минутную прогулку, которая стимулирует пищеварение.
4. Ужинайте не позднее 19 часов.
5. В первый час после еды избегайте наклонов вперёд.
6. Изголовье кровати желательно приподнять на 15 см, чтобы во время сна ваша верхняя часть туловища была повыше.
7. Не носите тесную одежду, которая будет усиливать давление на область желудка.

Что ещё может вам помочь и улучшить самочувствие?

1. Чайная ложечка кедрового масла, принятая утром (натощак).
2. Сбор из таких растений:
   • зверобой (трава) - 4 части;
   • календула (цветки) - 2 части;
   • подорожник большой (листья) – 2 части;
   • аир болотный (корневище) – 2 части;
   • солодка (корни) - 2 части;
   • мята перечная (листья) – 1 часть;
   • пижма (цветочки) – 1 часть.
   Все компоненты смешайте и храните в закрытой банке. Для приготовления настоя берите столовую ложку сбора, высыпайте в термос, заливайте кипятком (250 мл). После 45-минутного настаивания состав процедите. Принимайте его трижды в день, за 30 минут до еды по трети стакана (это около 70 мл), желательно в подогретом виде.
3. Приём трижды в день по чайной ложечке облепихового (или шиповникового) масел. Курс – 30 дней.
4. Приём настоя из цветков бессмертника. Столовая ложка жёлтых измельчённых цветочков заливается кипятком (250 мл). Настаивание длится 40-45 минут, лучше в термосе. Можно использовать и кружку с крышкой, только её надо укутать полотенцем. Процедите состав. Принимайте его тёплым дважды в день по 100 мл за 30 минут до завтрака и перед сном. Продолжительность курса – от 14 до 21 дня.
5. Рецепт для избавления от изжоги с кукурузной мукой. Каждый вечер в большой стакан кладите столовую ложку кукурузной муки (с горочкой) и заливайте её 200 мл горячей воды (не кипятка!). Всё перемешайте, накройте салфеткой и поставьте на столик рядом с постелью. Утром, после пробуждения, необходимо всю отстоявшуюся водичку выпить и обязательно полежать ещё 20-30 минут. И так делать каждое утро на протяжении 1,5-2-х месяцев. Многим пациентам этот рецепт помог полностью избавиться от изжоги, хотя беспокоила она их долгие годы.
6. От изжоги ещё один рецепт. Утром залейте горсточку гороха кипятком. Пусть набухает два часа. Потом воду слейте, а горох отправьте в холодильник. И если днём начинается изжога, то возьмите в рот несколько горошин и хорошенько их разжуйте.

Изжога - это предупреждение о неполадках в организме. Если она появляется у вас два или даже три раза за неделю, то надо записаться к гастроэнтерологу. Тогда доктор сможет своевременно выявить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь или другие патологии пищеварительной системы.